Завідувачка терапевтичного відділення Шполянської лікарні Оксана Домчук — про два випадки бактеріального ендокардиту, які могли коштувати пацієнтам життя.
Терапевтичне відділення Шполянської лікарні імені братів Коломійченків сьогодні займає вже два поверхи медичного закладу. А ще в 1990-их роках його колективу майже щороку доводилося відстоювати кожне лікарняне ліжко. Тоді згори надходили розпорядження про «оптимізацію», що фактично означало скорочення ліжкового фонду. Нині ситуація — зовсім інша. Після медичної реформи змінився підхід до лікування, з’явилися нові можливості для діагностики. І пацієнти, які проходили лікування у відділенні, нерідко говорять, що важливу роль у цих змінах відіграють завідувачка Оксана Домчук та лікарі Зоряна Рогозінська й Олена Вербівська. Кажуть, навіть, що їхня усмішка, коли вони заходять у палату, теж лікує. Сама Оксана Миколаївна впевнена: справа медиків — професійно виконувати свою роботу, а зміни стали можливими, насамперед, завдяки новим підходам у медицині.
Цього року колективу терапевтичного відділення довелося зіткнутися зі складним випробуванням — двома випадками рідкісного й надзвичайно небезпечного захворювання — бактеріального ендокардиту. В обох випадках своєчасна діагностика та направлення до кардіоцентру фактично стали питанням життя і смерті. Ще вчора людина працювала, займалася звичними справами й не мала особливих претензій до свого здоров’я. А за кілька тижнів могла опинитися на операційному столі з серйозним ураженням серцевого клапана. Про те, як розпізнати небезпечну хворобу, чому вона може виникнути у людини, яка вважала себе здоровою, наскільки небезпечним є самолікування антибіотиками та чому швидка діагностика рятує життя, ми розмовляємо із завідувачкою терапевтичного відділення Шполянської лікарні Оксаною Миколаївною Домчук.
«Захворювання може початися раптово»
— Оксано Миколаївно, що таке бактеріальний ендокардит і чим він небезпечний?
— Це — інфекційне запалення внутрішньої оболонки серця, насамперед, його клапанів, яке спричиняють бактерії. Збудник може оселитися на клапані й за короткий час буквально його зруйнувати. Внаслідок цього у людини, яка до того могла вважати себе цілком здоровою, розвивається гостра серцева недостатність. Захворювання може починатися з високої температури, ознобу, сильної слабкості, набряків ніг, прискореного серцебиття. Одним із найважливіших методів діагностики є ехокардіографія — УЗД серця. Саме вона дозволяє побачити зміни на клапанах і запідозрити ендокардит.
— Що спричиняє таке захворювання?
— Найчастіше збудниками є стафілококи та стрептококи. Раніше бактеріальний ендокардит часто пов’язували з людьми, які вживають ін’єкційні наркотики, адже використання нестерильних голок створює прямий шлях для потрапляння інфекції в кров. Але сьогодні ситуація значно ширша. Ми бачимо випадки у людей, які не належать до так званих груп ризику.
— Наскільки поширеною є ця проблема?
— Для нас — це справді привід для занепокоєння. Раніше ми могли виявити один такий випадок за рік. А цього року за відносно короткий період до нас потрапили двоє пацієнтів із бактеріальним ендокардитом. Обидва — чоловіки працездатного віку, без серйозних супутніх захворювань і без попередніх проблем із серцево-судинною системою. За липень у кардіоцентрі це вже був п’ятий пацієнт із таким діагнозом. Тобто проблема стосується не лише нашого району.
— Розкажіть про цих пацієнтів.
— Першому — близько 60 років. Він періодично лікував неврологічні болі, робив собі внутрішньом’язові уколи. Після однієї з ін’єкцій виник абсцес. Згодом інфекція потрапила в кров і почала поширюватися. Фактично за один-два тижні у чоловіка з’явилися ознаки гострої серцевої недостатності. Ми запідозрили серйозну проблему, провели необхідні обстеження та направили його до Черкаського кардіоцентру. Там чоловіка прооперували.
Другому пацієнту — 44 роки. Почалося все, здавалося б, із банальної гострої респіраторної інфекції, яка перейшла в пневмонію. Після лікування минуло близько двох тижнів, і чоловік почав задихатися, з’явилася сильна слабкість, пожовкла шкіра. Під час обстеження ми запідозрили бактеріальний ендокардит. Ехокардіографія підтвердила діагноз. Пацієнта також оперативно направили в Черкаси.
«Ускладнення можуть вражати не лише серце»
— Чому при ендокардиті можуть виникати симптоми, які, на перший погляд, не пов’язані з серцем?
— На уражених клапанах утворюються так звані вегетації — нашарування, до складу яких входять фібрин, інфіковані тканини та інші компоненти. Вони можуть відриватися і з потоком крові потрапляти в різні органи. У першого пацієнта така вегетація потрапила в судини головного мозку. Симптоми нагадували транзиторну ішемічну атаку: на певний час зникала чутливість у відповідних ділянках тіла, а потім усе минало. У другого хворого вегетація перекривала судини, пов’язані з печінкою. Саме тому з’явилася жовтяниця. Це ще раз засвідчує, наскільки підступним може бути бактеріальний ендокардит.
— Як лікують це захворювання?
— Насамперед, потрібна потужна антибактеріальна терапія. Але якщо клапан уже серйозно зруйнований, без оперативного втручання не обійтися. У таких випадках проводять видалення уражених тканин і протезування клапана. На щастя, у Черкасах добре працює кардіоцентр, де такі складні операції виконують фахівці з великим досвідом. Обох наших пацієнтів прооперував Олег Олександрович Журба. Обидва залишилися живі — й це вже велика перемога. Але після такої операції життя людини суттєво змінюється. Потрібні тривала реабілітація, медикаментозна терапія, регулярні аналізи та обстеження. Людина, яка ще недавно була активною і працездатною, спочатку може ледве пройти кімнату.
«Антибіотики — не універсальні ліки від застуди»
— Чи можна запобігти таким наслідкам?
— Безумовно. І тут дуже важливу роль відіграє правильне лікування інфекцій. Особливо хочу наголосити на проблемі самолікування антибіотиками. Людина застудилася — сама купила антибіотик, кілька днів приймала, стало легше — і припинила лікування. Так ми формуємо стійкість бактерій до антибіотиків. Якщо антибіотик справді необхідний, його має призначати лікар. За можливості проводиться бактеріологічний посів, визначається збудник та його чутливість до препаратів. Тоді можна правильно підібрати лікування. Важливі не лише сам препарат, а й правильне дозування, тривалість курсу та медичний контроль.
— Тобто антибіотики — не універсальні ліки від будь-якої застуди?
— Саме так. При вірусній інфекції антибіотик не потрібен, якщо немає бактеріальних показань. Але коли антибіотик справді необхідний, його потрібно приймати так, як призначив лікар.
«Раніше ми не мали УЗД серця»
— Чи має сьогодні лікарня можливості для швидкої діагностики таких захворювань?
— Так, і це для нас — надзвичайно важливо. Зараз у стаціонарі є можливість проводити ехокардіографію. Раніше ми багато років не мали УЗД серця. Лікар Зоряна Рогозінська пройшла спеціалізацію з кардіології та спеціалізацію з УЗД серця. Це — дуже важливо, особливо, коли до лікаря потрапляє важкий пацієнт. При підозрі на бактеріальний ендокардит ми не можемо чекати тиждень чи два. Потрібно якнайшвидше встановити діагноз і, якщо він підтверджується, одразу зв’язатися з кардіоцентром. Ми проводимо необхідні обстеження, аналізи, посів крові, ехокардіографію, готуємо пацієнта до оперативного втручання. Намагаємося виконати цей комплекс фактично за добу, щоб людина вже обстеженою могла бути направлена в Черкаси.
— Чи потрібно пацієнтам платити за такі обстеження та лікування?
— У нашому стаціонарі необхідні обстеження в межах стаціонарного епізоду проводяться безоплатно. Аналізи, ехокардіографія та інші необхідні дослідження лікарня забезпечує. Так само пацієнти забезпечуються необхідними антибіотиками. Що стосується кардіоцентру, то оперативне лікування та протезування клапанів, які закуповуються за державні кошти, також забезпечуються в межах відповідної програми. Тому пацієнт не повинен відмовлятися від необхідного лікування через страх перед його вартістю. Найголовніше — вчасно звернутися за медичною допомогою.
— Які симптоми повинні насторожити людину?
— Висока температура незрозумілого походження, озноб, сильна слабкість, набряки ніг, прискорене серцебиття — це привід звернутися до лікаря. Особливо, якщо після інфекційного захворювання стан не покращується або через певний час, навпаки, різко погіршується. Не варто думати: «Щось вип’ю — і мине», «сам собі зроблю укол», «почекаю ще кілька днів». Така звичка до самолікування може мати дуже серйозні наслідки. Ми говоримо про це тому, що хочемо зберегти здоров’я людей, особливо працездатного віку. Обидва наші пацієнти залишилися живі, але ціною дуже важкого лікування та тривалої реабілітації. Тому найкраща боротьба з бактеріальним ендокардитом — не допустити його розвитку: своєчасно звернутися до лікаря, правильно лікувати інфекції та не використовувати антибіотики без медичних показань.
ДО РЕЧІ
Бактеріальний ендокардит — серйозна інфекція внутрішньої оболонки серця, найчастіше з ураженням клапанів. Захворювання може швидко призвести до руйнування клапана, серцевої недостатності та ускладнень з боку інших органів.
Насторожити повинні: висока температура незрозумілого походження, озноб, виражена слабкість, задишка, набряки, прискорене серцебиття, а також різке погіршення самопочуття після перенесеної інфекції.
Головне правило: не займатися самолікуванням антибіотиками та не відкладати звернення до лікаря.
Віктор КУДІЙ
